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新生兒黃疸很常見 但有這些現象需要更謹慎治療
:
新生兒黃疸是新生兒普遍可以觀察到的現象，黃疸的發生是因為體內膽紅素濃度上升而表現在外的現象，而膽紅素是血紅素代謝過程的產物，依照每個嬰兒的代謝能力和相關身體狀況會有所差異。
臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒科醫師黃信中表示，正常的新生兒剛出生的時候不應該有黃疸，出生後第2、3天逐漸上升，在第5天左右到達最高值，第2個星期開始下降，依照高黃疸定義的不同，可以有2-3成到甚至一半的新生兒，可以在第1個星期觀察到高黃疸的現象，絕大多數的黃疸是無害的，但少數有特殊原因、黃疸數值異常高或是持續很久，則需考量是否有特殊致病因素並考慮治療。
哪些新生兒黃疸需要特別留意？
「不正常的黃疸或是病理性的黃疸有幾個現象，」黃信中指出，包括特別早發、上升過快、總膽紅素數值過高、直接型膽紅素過高以及事件過久，都是需要留心的狀況。
- 特別早發：例如第一天就出現黃疸，常和溶血性疾病有關，需積極治療。
- 上升過快：每日上升超過5mg/dl，表示體內有大量膽紅素被產生，如溶血性疾病。
- 總膽紅素數值過高：過高的膽紅素可能通過血腦屏障，對基底核造成神經傷害，這也是新生兒黃疸最想要避免的併發症。
- 直接型膽紅素過高：意味肝臟排出膽紅素的機轉有問題，可能有膽道閉鎖、新生兒肝炎等嚴重肝膽疾病，須積極治療。
- 過久的黃疸：超過兩星期的黃疸均應檢驗是否有直接型膽紅素過高的現象，排除可能的病理性高黃疸原因。
治療黃疸可避免永久性神經傷害
新生兒黃疸治療目的，就是為了避免可能的神經傷害發生，但全世界目前對於到底多高的數值和什麼狀況會發生核黃疸並沒有非常明確的瞭解，所以各國的治療標準並不一致，再加上考量嬰兒本身相關風險因素的有無、出生天數對應黃疸治療建議數值的不同，每個黃疸開始治療的數值會有差異。
足量進食有助於避免黃疸
黃信中指出，所有的新生兒在回家前都會測量一個黃疸數值，幫助評估高黃疸的風險，其他如餵食不佳、體重增加不理想、24小時內出現黃疸、溶血性疾病（如和母親血型不合或是蠶豆症）、不足月的新生兒、頭血腫、身上有瘀青或是前一胎有高黃疸的狀況，都是黃疸風險較高的族群。
爸媽可以注意大便尿量和相關餵食狀況，依照醫師建議是否需追蹤黃疸數值。「寶寶有吃飽是預防黃疸很重要的事，正確良好的哺餵可以降低高黃疸的發生率，」黃信中提到，所以出生後應盡早開始哺乳，確定嬰兒擺位及含乳姿勢正確，並了解嬰兒有喝到奶水的表現。
如進食量不夠、體重降低太多或有脫水的狀況比較容易發生高黃疸，必要時可考慮補充擠出來的母奶或是配方奶。黃疸時停止母乳哺餵並非必要，接受照光治療通常可以持續哺餵母乳。黃疸太高、持續太久或是寶寶有其他狀況如活力尿量減少、對照大便卡顏色太淡等應就醫做一步診治。
黃疸的照光治療
如果經過醫生評估，新生兒可能會需要使用照光治療。照光治療已經有60年的歷史，是目前最有效且普遍使用的治療方式，可以有效降低需要換血治療的機會。
照光治療需在醫療單位進行，只有特定波長的藍光有促進膽紅素排出的效果，照光的方式、器材和在嬰兒身上所應達到的照度也有一定的標準，護理也需注意相關的副作用。黃信中表示，自行使用日光照射是不建議的做法，除了效果不佳外，有曬傷、高體溫、脫水甚至死亡的風險。
觀察新生兒黃疸的狀況應該在白色日光燈下施壓皮膚觀察底色，其他顏色的光線容易使觀察失真，即使經過訓練用肉眼也無法精確的判斷黃疸的程度，所以必須視狀況用經皮黃疸測量或是抽血檢查幫助判斷是否需追蹤或是進一步照光治療。
「黃疸很常見，但嚴重高黃疸並不多，爸媽如能對黃疸有進一步的認識，可以降低發生高黃疸的風險和減少不必要的焦慮，」黃信中表示。
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【專文】本土政權的勝選方程式
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四月九日上午小英總統召開記者會，強調自己從不怯戰，重要的是必需團結，再度強調只要有初選，就會分裂，過去歷史都沒有勝過，因為支持者會產生裂痕。強調：團結勝選，必需嚴肅冷靜。不過若真要談團結，那麼蔡賴配之外，本土政權，可有別的勝選方程式？若賴蔡配民調較高，蔡總統還會強調現任優先？
2020年是台灣主權保衛戰，對綠營選民而言期盼能找出最強棒後團結戰鬥。相較於2008年，2020年情況更危急。台灣人民真不想看見分裂的民進黨。既然總統明白並強調「合作贏得大局」，那麼為了延續本土政權，蔡賴配和賴蔡配何不作民調的互比選項？高者勝出是最能團結勝選的最佳組合，又何必一定堅持蔡賴配？
繼北市小英後援會會長顏志發重話批賴清德沒有誠信、副總統陳建仁大度地先將副總統的位置空出來表明：「最強組合」是希望促成民進黨團結不受傷害，蔡賴配的動作是做足了、宜蘭縣黨部黃姓主委打算串連五個縣黨部主委提議召開臨全會，主張暫緩總統初選程序，傳出更驚訝的是「霸王條款」？種種動作，確實造成支持者間的裂痕，讓綠營選民憂慮。
君子之爭以大局為重，為什會分裂？
四月六日蔡英文、鄭文燦、卓榮泰先提出全力協調，認為經過初選就會分裂。初選會分裂? 雙方若輸得起，君子之爭以大局為重，為什會分裂？上報新聞刊登蔡總統四月一日和協調小組表示：無法接受黨內初選和自己的閣揆辯論，不願意參與初選程序。蔡總統表示 ： 國家現在正處於危險的狀況，中國的戰機越過台海中線，這是多嚴重的事，連美方都在關注，如果這時候民進黨內亂，中共方面剛好可以趁虛而入，在這個時候，怎麼可能會去想或處理黨內初選的事？
若上報報導屬實，不禁令人疑惑：民主政黨依初選機制進行就會生內亂？總統對自己領導十年的民進黨這麼沒有信心嗎？現任就一定要連任嗎？南非白人政權轉移時，曼德拉的副總統就是前任白人總統戴克拉克，沒那麼嚴重吧！當年李登輝先生其實可以再連任一屆民選總統，李老的周圍更不乏勸進的聲音，但他並沒有眷戀！2020年在險峻時刻賴清德出來承擔，應正面看待，就照初選機制走，很困難嗎？
霸王條款，難道真焦慮至此？
回頭看看所謂的霸王條款，根據民進黨公職候選人提名條例第十條「第一、二、三類候選人以初選產生者，經全國黨員代表大會總額五分之一以上連署提案，全國黨員代表大會二分之一以上在場五分之三之決議，得否決之。由中央執行委員會另行徵召適當人選參選」。當初訂下全代會可審查候選人，是為了防止初選通過後萬一候選人有品德操守等問題，才由全代會來審核的除垢法，這當然不能適用於賴清德。而這一條是從1989年民進黨草創時期定的，自創黨以來從沒用過，難道真焦慮至此，輸不起？
盍各言爾志？
賴清德29日新書發表會中哽咽表示：「就算輸掉初選也不願意傷到蔡英文。」不少臉友問：這句話什麼意思？還哽咽？會不會太軟了，失望。猶記得中國於去年發布通緝台獨工作者賴清德時，賴清德立即回嗆。台南市長任內，因為議長賄選，他不顧輿論壓力堅持不進議會備詢，賴一路走來相信絕非弱者。觀諸賴清德過去的行事風格，其個性對外不妥協，對內能隱忍，不會傷害黨與同志，去訴說自己的委屈。
但今後萬斤重擔下，人民還是期待領導人必須是鋼鐵意志。初選未來必需與蔡英文辯論，對於司法改革、國安靖內、轉型正義等何不敞開心胸，盍各言爾志？賴清德必要時還是必須挑戰蔡總統，而雙方應拿出氣度，為國內帶來一個典範式的選舉文化。
民進黨初選國內外關注，請留下美麗的身影
當然若在公正公平的初選下，賴清德失敗了，他表明會全力為綠營團結戰鬥。初選蔡總統若失敗，請留下美麗的身影，未來一年盡可大膽放手正義轉型、司法改革、國安強化等，若國會團結積極佈新，應能贏得民心，當不至於提前跛鴨。
近日美、日、英、新加坡等國際媒體都關注民進黨初選的報導：支持獨立的賴清德將成為民進黨的候選人受到選民支持、台獨支持者的參選已經挑戰了維持現狀的蔡英文、台獨支持者受台灣人力挺、賴清德堅定絕不讓台灣成為第二個香港……如此大幅關注民進黨內的初選，當然是想了解處於中國霸權壓迫下的民主台灣，人民的國家意向？當全世界注目著台灣人的抉擇時，這是台灣的機會，也是賴清德參選的意義。
民進黨初選關乎台灣國家走向，一定要嚴謹慎重！民進黨就從公正公平打一場典範式的初選，贏回人民的信心吧！也盼雙方支持者體察趨勢，皆有民主風度，民進黨沒有分裂的本錢，唯有公平公正才能團結。 專文屬作者個人意見，文責歸屬作者，本報提供意見交流平台，不代表本報立場
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